为切实提升城乡居民意外伤害经办服务效率，日前，监利市医疗保障局从“实”“质”“快”三方面出台便民服务举措，先行试点将标准经办时限由30个工作日压缩至24小时查勘告知。

加强合作，夯实经办基石。主动探索先行试点，该局积极与保险机构对接，构建“政保联动、商保勘察、医保审批、定点医疗机构一站式报销”的合作模式，依托两家保险机构全国性服务网络，提升跨省异地意外伤害即时查勘、报销结算能力，规范建章立制，全面奠定、夯实意外伤害案件经办基础。

严格审核，提高经办服务质量。在先行试点创建方案中，该局多措并举，严格审核案件提交质量，积极规范案件经办流程，在提高经办服务质量上下功夫，严把“三关”（界限责任关、调查核实关、档案规范关），坚持“快办案、准结案、即告知、稳赔付”，落地24小时告知制度，切实维护参保群众的正当权益，受到参保群众一致好评。

明辨“轻重”，实现稳中求快。因意外发生的伤害案件审批具有排除存在第三方、主观故意、工伤等医保基金拒付前提，监利市医保局优化案件定性流程，促进“高效办成一件事”。对煤气中毒、二次取固、涉及七十岁以上、十六岁以下特殊人群等情节简单、无争议疑点的意外伤害案件，从速办理；严把效率关，窗口及时受理材料齐全、案件清晰的群众申请，并在最短时间内完成意外伤害查勘派单工作，并依托第三方商保机构，对跨省异地意外伤害案件进行快查勘、早定性；在外伤经办工作中，对存疑案件积极与交警、人社、住建、市场监管等相关部门发函，协助查询、精准定案、科学理赔。

今年以来，监利市已受理意外伤害报案3314件，24小时查勘告知3314件，24小时结算给付3241件，拒付73件。经查勘核实，不符合医保意外伤害政策报销件，共拒付医保基金80余万元，校正无偿责能力和纠责13件，代为垫付医保基金29万元，结案和给付速度较往年和国家标准都有显著提升，基本实现“轻微案件出院即报、存疑案件最多3次定性、办结告知时间不超过一周”工作目标，进一步强化了医保兜底保障职能。